Aparato reproductor y ciclo menstrual

¿Qué pasa en cada fase del ciclo, y dónde se forma el gameto?

Un gameto lleva 23 cromosomas, la mitad de una célula del cuerpo. En la fecundación, un espermatozoide se junta con un óvulo. En este capítulo, "femenino" y "masculino" nombran el sexo, la anatomía típica de personas XX y XY, no la identidad de género. Las hormonas que mandan estos órganos están en sistema endocrino. El reparto de cromosomas, como proceso, está en gametogénesis y desarrollo embrionario. ¹

Ideas clave

• Testículo, epidídimo y el 5 % del semen. Los testículos van en el escroto, 2 a 4 °C bajo la temperatura central. El dartos y los cremáster los acercan al cuerpo con frío. Cada uno mide unos 4 a 5 cm. La túnica albugínea lo parte en 300 a 400 lobulillos con túbulos seminíferos. Si no bajan al escroto antes de nacer, el nombre es criptorquidia. Las células de Sertoli arman, con uniones estrechas, la barrera hematotesticular. La espermatogénesis empieza en la pubertad. Un ciclo tarda unos 64 días y otro arranca más o menos cada 16 días. La mitosis deja una espermatogonia y un espermatocito primario, 46 cromosomas. La meiosis da cuatro espermátides haploides. La espermiogénesis les arma la forma. Al día salen unos 100 a 300 millones. La cabeza mide unos 5 micrómetros, con núcleo haploide y acrosoma de enzimas lisosómicas. La pieza media lleva mitocondrias. El flagelo sale de ahí. Salen inmóviles al epidídimo. Estirado, ese tubo mediría unos 6 m. El tránsito promedio es de 12 días. Ahí ganan movimiento y esperan en la cola. En la eyaculación pasan al deferente. Cortarlo y sellarlo es la vasectomía. El espermatozoide es el 5 % del semen. Las vesículas seminales ponen cerca del 60 %, con fructosa. La próstata agrega un líquido alcalino que primero coagula el semen y luego lo licua. El preeyaculado de las bulbouretrales puede arrastrar espermatozoides que ya estaban en la uretra. ¹
• Testosterona: Leydig, LH y retroalimentación negativa. La fabrican las células de Leydig, entre los túbulos. Unas 6 a 7 mg al día. En el testículo la concentración es unas 100 veces la de la sangre. Poca testosterona puede llevar a infertilidad. También sale a la circulación y entra en músculo, hueso, caracteres secundarios y libido en hombres y mujeres. En ellas, el ovario secreta poca y la mayor parte pasa a estradiol. Las suprarrenales secretan un poco en los dos sexos. El hipotálamo suelta GnRH en pulsos. La hipófisis anterior responde con LH y FSH. La FSH pega sobre todo en Sertoli y empuja la espermatogénesis. Sertoli suelta inhibinas, que frenan la FSH. La LH pega en Leydig y sube la testosterona. Si la testosterona en sangre pasa el umbral, ella misma frena GnRH y LH. Cuando baja, el freno se suelta. ¹
• Ovario: el ovocito espera, y casi todos los folículos mueren. Cada ovario mide unos 2 a 3 cm. El ciclo ovárico dura unos 28 días y se correlaciona con el menstrual, pero no es el mismo. Las ovogonias, en el feto, dejan ovocitos primarios detenidos en la meiosis I antes de nacer. Hay uno a dos millones en la infancia, unos 400 000 en la pubertad y cero al final de la menopausia. El pico de LH reanuda la meiosis. El citoplasma se reparte desigual: queda el ovocito secundario y un cuerpo polar que se degrada. La meiosis II solo termina si un espermatozoide penetra. El citoplasma del embrión, mitocondrias incluidas, viene del óvulo. El folículo primordial tiene una capa plana de granulosa. El secundario agrega teca y la zona pelúcida. Con antro formado, es terciario. Cerca del 99 % muere por atresia. ²
• De la fase folicular al cuerpo lúteo. GnRH pide FSH y LH. La FSH hace crecer los folículos. La LH empuja a granulosa y teca a producir estradiol. Esa es la fase folicular. Mucho estrógeno baja GnRH, LH y FSH, y la mayoría de los folículos muere. Queda el dominante. Ese estrógeno invierte el freno: retroalimentación positiva y pico de LH. El pico reanuda la meiosis y expulsa al ovocito. Eso es la ovulación. Lo que queda pasa a cuerpo lúteo y fabrica progesterona, que mantiene bajos GnRH, LH y FSH. Si en 10 a 12 días no hay embarazo, el cuerpo lúteo pasa a cuerpo albicans. ²
• Tres fases del útero, contadas desde el sangrado. Las trompas no están pegadas al ovario. El infundíbulo abre en fimbrias. La fecundación suele ocurrir en la ampolla. El ovocito no tiene flagelo. Estrógeno alto contrae el músculo de la trompa cada 4 a 8 segundos, y los cilios, también más fuertes con ese estrógeno, arman una corriente hacia el útero. El útero no gestante mide unos 5 cm de ancho por 7 de largo. Fondo, cuerpo y cuello. Con estrógeno alto, el moco del cuello se vuelve fino y filante. Tres capas: perimetrio, miometrio y endometrio. Del endometrio, el estrato basal no se desprende. El funcional crece con estrógeno y progesterona, lo irrigan arterias espirales y es el que se cae. El día 1 del ciclo menstrual es el primer día de sangrado. El promedio es 28 días. Lo habitual va de 21 a 32, y puede cambiar de un ciclo a otro en la misma persona. Menstruación: se cae el estrato funcional. Dura en promedio unos cinco días, y puede ir de 2 a 7 o más. Cae en los primeros días de la fase folicular, con progesterona, FSH y LH bajas. Proliferativa: al cesar el flujo, el estrógeno reconstruye el endometrio. En el ciclo de 28 días, la ovulación es alrededor del día 14 y cierra la proliferativa y la folicular. Secretora: la progesterona del cuerpo lúteo prepara la implantación. En 10 a 12 días las glándulas secretan un fluido rico en glucógeno. Si no hay embarazo, bajan estrógeno y progesterona, unas prostaglandinas constriñen las espirales, el tejido muere y empieza otro día 1. La menarquia puede ocurrir antes o después de la primera ovulación. La menopausia, por pérdida de folículos, se considera completa tras un año sin menstruar. El promedio va de 50 a 52 años. ²

Ejemplos resueltos

De qué está hecho el semen

En la eyaculación, el espermatozoide es el 5 % del volumen. Las vesículas seminales ponen cerca del 60 %, con fructosa. La próstata agrega el líquido alcalino que coagula y luego licua. Las bulbouretrales van antes, con el preeyaculado. Ese fluido puede llevar espermatozoides que ya estaban en la uretra, así que no es un líquido sin gametos por definición. La vasectomía corta el deferente. No quita las glándulas ni el 60 % de las vesículas. ¹

Día 1 y día 14 en un ciclo de 28

El día 1 es el primer día de sangrado, con el cuerpo lúteo ya degradado y la progesterona baja. El endometrio que se va es solo el estrato funcional. El basal se queda. Hacia el día 14, el folículo dominante produjo tanto estrógeno que la retroalimentación pasa de negativa a positiva. El pico de LH ovula. Ese día cierra la fase folicular del ovario y la proliferativa del útero. Empieza la lútea y, en el útero, la secretora. Si el ciclo no dura 28 días, el 14 no es una fecha fija. El rango habitual de esta sección es de 21 a 32. ²

Por qué la pastilla frena la ovulación

Trae estrógeno y progesterona a un nivel constante. Esa señal negativa sobre hipotálamo e hipófisis evita el pico de FSH y el de LH. Sin FSH el folículo no madura. Sin el pico de LH no hay ovulación. El endometrio igual se engrosa un poco, menos que en un ciclo sin pastilla. Saltarse una o dos, o tomarlas con varias horas de retraso en ciertos puntos, puede subir FSH y LH y sí haber ovulación. ²

Errores comunes

• Llamar ciclo menstrual al ovárico. Van correlacionados. El menstrual es el del revestimiento del útero. El día 1 es el sangrado.
• Poner la ovulación el día 1. En el modelo de 28 días cae alrededor del día 14.
• Decir que el cuerpo lúteo se desprende con la regla. Se queda en el ovario y, sin embarazo, pasa a cuerpo albicans.
• Creer que el ovocito termina la meiosis II dentro del folículo, antes del espermatozoide. La meiosis II se completa solo si un espermatozoide penetra.
• Tratar el preeyaculado como libre de espermatozoides. Puede recoger los que ya estaban en la uretra.

Cómo lo pregunta el examen

Suelen alinear una hormona con una fase: FSH y crecimiento del folículo, pico de LH y ovulación, progesterona y fase secretora. Otra pide qué capa del endometrio se cae, o qué glándula pone la fructosa. Estas fichas no abren cada ligamento del útero ni el detalle del virus del papiloma más allá de esto: las cepas 16 y 18 se han ligado a más del 70 % de los diagnósticos de cáncer de cuello. El desarrollo del embrión después del cigoto queda en la ficha de gametogénesis. ^{1 2}

Resumen

• El espermatozoide se forma en el túbulo seminífero, madura en el epidídimo y es el 5 % del semen.
• La testosterona sale de Leydig por la LH. La FSH trabaja sobre Sertoli. Las dos se frenan por retroalimentación.
• El ovocito primario espera en meiosis I desde antes de nacer. La meiosis II solo acaba si entra un espermatozoide.
• El pico de LH ovula. El cuerpo lúteo suelta progesterona unos 10 a 12 días, o sigue si hay embarazo.
• El día 1 menstrual es el sangrado. En un ciclo de 28, la ovulación cae alrededor del día 14.